LA POMPA VELO-FARINGEA (ovvero il VERSO DEL PICCIONE)
La presente, sezione dedicata agli aspetti anatomo-fisiologici del metodo utilizzato presso l’Ospedale di Merate, contiene nozioni ed evidenze di carattere generale. In accordo con l’esperienza clinica presso il Dipartimento ORL dell’Ospedale San Leopoldo Mandic di Merate (Lecco), i percorsi riabilitativi dei pazienti laringectomizzati variano a seconda del tipo di intervento chirurgico, della predisposizione personale del paziente, delle nuove e molto variabili condizioni anatomiche, delle patologie concomitanti a carico dei distretti cervico-facciale, respiratorio, gastroenterico ecc.., di eventuali cicli di radioterapia, delle caratteristiche psicologiche.
La pompa Velo-Faringea è una manovra muscolo-membranosa che permette l’automatizzazione ciclica del processo di iniezione di aria attraverso lo sfintere esofageo superiore e della successiva e immediata espulsione della stessa aria sempre attraverso lo sfintere esofageo superiore.
| Verso piccione esterno |
E’ un processo indipendente dalle fasi respiratorie che permette una ridotta influenza del flusso respiratorio sull’eloquio. Su questo principio si basa la fase iniziale dell’iter riabilitativo, incentrato esclusivamente su esercizi per il controllo respiratorio associato all’emissione sonora. Da quanto evidenziato dai nostri studi endoscopici e radiologici, risulta che la pompa velo-faringea consta di due fasi, iniettiva ed eiettiva.
| Pompa endo rita mm costrittori e ues |
| Pompa endo stilofar e palatofar |
| RX Rita ok |
| RX Esofago |
 fig .1
Palatofaringeo 1
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fig. 2
Palatofaringeo 2
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Le fasi sono caratterizzate dalle seguenti attività muscolari:
- PALATO MOLLE Innalzato/Contratto, MM PALATOFARINGEI Rilassati
- MM STILOFARINGEI Rilassati
- DORSO LINGUALE Innalzato e lievemente arretrato
- BASE LINGUA avanza a formare una concavità
- PARETI FARINGEE Contratte a ferro di cavallo
- SFINTERE ESOFAGEO SUPERIORE beante
- DIAFRAMMA contratto
- LES E 1/3 DISTALE ESOFAGEO rilassati
- PALATO MOLLE rilassato, MM PALATOFARINGEI contratti
- MM STILOFARINGEI contratti
- DORSO LINGUALE si abbassa e avanza
- BASE LINGUA arretra e si ritira
- PARETI FARINGEE si rilassano e si dilatano
- SINTERE ESOFAGEO SUPERIORE si contrae tonicamente e la mucosa di rivestimento vibra producendo il suono
- DIAFRAMMA si rilassa
- LES e 1/3 DISTALE ESOFAGEO contratti
Durante la manovra ciclica, il diaframma si contrae in accordanza di fase rispetto all’UES.
| endo esofagea verso piccione |
Ciò che contraddistingue questa metodica rispetto alle metodiche classiche, note ormai da tempo, è l’assenza di coinvolgimento della lingua nella meccanica muscolare ciclica. Questo può essere ben evidenziato negli esami radiografici eseguiti con lingua protrusa, in cui si evidenzia una scarsa attività muscolare linguale e un’intensa attività muscolare faringea e velare.
| RX lingua protrusa + esterno |
SCOPI DELLA POMPA VELO-FARINGEA
COORDINAZIONE CICLICA E RAPIDA TRA INIEZIONE ED EIEZIONE AEREA (RICIRCOLO CONTINUO DI ARIA ANCHE CON NASO E BOCCA CHIUSI), TRA CONTRAZIONE MUSCOLARE OROFARINGEA, IPOFARINGEA, ESOFAGEA, DIAFRAMMATICA, RESPIRATORIA.
La coordinazione ciclica, veloce e automatica tra iniezione ed eiezione dell’aria per la produzione del suono (ricircolo continuo dell’aria anche con naso e bocca chiusi)
Apprendimento e miglioramento della consapevolezza nella gestione indipendente di fonazione e resppirazione. Questo garantisce che la meccanica respiratoria e il soffio tracheale non interferiscano e non compromettano l’emissione Sonora. Infatti, l’aumento e la riduzione della pressione mediastinica rispettivamente durante l’espirazione e l’inspirazione, influenza direttamente la gestione dell’aria intraesofagea. Oltretutto in questo modo si ottiene un controllo consapevole del flusso aereo attraverso il tracheostoma, minimizzando l’interferenza del rumore del soffio respiratorio.
La consapevolezza della diversa correlazione tra respirazione e produzione vocale, che porta a un incremento del tempo fonatorio e a una riduzione del rumore del soffio tracheostomico.
Facilitare la dilatazione del solo tratto cervicale dell’esofago che permette l’accumulo della riserva d’aria per la fonazione.
MIGLIORAMENTO DELLA FLUENZA E DELLA DURATA DELL’ELOQUIO CON RIDUZIONE DELLE PAUSE DI RIFORNIMENTO.
Durante l’eloquio si evidenzia una produzione di suono continua e ininterrotta.
| Filastrocca voce stomale + endoscopia |
MIGLIOR CONTROLLO PROPRIOCETTIVO SULLA MUSCOLATURA DELL’UES E DEL VOCAL TRACT. (ACQUA)
Un miglior controllo propriocettivo sui muscoli dello sfintere esofageo superiore (UES) e del vocal tract (cavità di risonanza e articolazione). A tal proposito deve essere sottolineato che con esercizi costanti i muscoli dello sfintere esofageo superiore (cioè le nuove corde vocali o neo-glottide) passano da un controllo quasi esclusivamente vegetative (cioè involontario) a un controllo prevalentemente cerebrospinale (cioè volontario). Tutto questo grazie alle branche residue dei nervi ricorrenti che bisogna cercare di preservare durante l’intervento di laringectomia totale. (vedi esercizio con l’acqua nella sezione riabilitativa).
| Sorsi acqua e gargarismi |
STRETCHING DEI MUSCOLI SFINTERICI, FARINGEI, PALATALI, LINGUALI CON RIDUZIONE DI IPERTONIE MUSCOLARI CON PRESERVAZIONE DELL’ELASTICITA’ DI MUSCOLI, TESSUTI E MUCOSA.
- Ipertonia lieve o moderata dello sfintere esofageo anche in presenza di valvola tracheo-esofagea
- Globo faringeo: reflusso gastro-esofageo o faringeo-laringeo
L’OTTENIMENTO DI UN BUON CONTROLLO DEL FLUSSO SONORO PERMETTE UNA MIGLIORE GESTIONE RISONANZIALE E ARTICOLATORIA DEL VOCAL-TRACT PER UNA MIGLIORE QUALITA’ DEL SUONO E DELLA PRONUNCIA E PER UNA BUONA FLUENZA DELLA VOCE CON RIDUZIONE DELLE INTERRUZIONI CHE COMPROMETTONO L’INTELLIGIBILITA’.
UTILISSIMO DURANTE LA RADIOTERAPIA (vedi esercizio con l’acqua nella sezione riabilitativa):
Per prevenire rigidità di mucosa, muscoli e tessuti del collo
Associata a stretching muscoli cervicali
| Pre e post radioterapia |